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姓 名： 夏 梅
电 话： 010-86872313
手 机： 13681411900
邮 箱：maggiexia@vip.sina.com
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杨东霞保险工作室
投保人姓名：  
投保人性别： 男 女 家庭收入： 元/月
婚姻  状况： 子 女 数：
职      业： 出生年月：
直系亲属中是否患有诸如心脏病、癌症、中风等遗传性疾病
血液、肝功能、肾功能、心电图、Ｘ光、Ｂ超、ＣＴ等是否异常.
是否在化工、印染、电镀、矿棉等享受职业营养补贴的行业中工作过.
有无参加飞行、潜水、拳击、蹦极等危险运动的嗜好.
主要想获得以下哪几方面保障（可多选）
意外保障 健康医疗 退休养老 子女教育 储蓄投资 其 他
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美国友邦保险有限公司北京分公司
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